心房細動による脳卒中リスクを低減するための治療
左心耳閉鎖術（脳卒中予防）
長期間の抗凝固薬の服用ができない非弁膜症性心房細動患者の脳卒中リスクを低減するカテーテル手技
左心耳閉鎖（LAAC:Left Atrial Appendage Closure）デバイスの留置は、非弁膜症性心房細動の患者のうち、長期間の抗凝固薬の服用ができない患者に対して脳卒中リスクを低減するカテーテル手技で、抗凝固薬の代替治療となります1。
左心耳閉鎖（LAAC）デバイスの留置にはどのような効果があるのでしょうか
左心耳閉鎖（LAAC）デバイスの留置による効果を理解するためには、心房細動と脳卒中の関連についてもっと知ることが有用です。
心房細動は、血液を正常に送り出す心臓の能力に影響を及ぼします。これによって、左心耳（LAA）と呼ばれる心臓部位に血液が溜まります。そこで血球は互いにくっつき、血栓が形成されます。血栓が左心耳から剥がれて体の別の場所に移動した場合、脳への血液供給が遮断され、脳卒中が起こります2,3。
非弁膜症性心房細動の患者では、脳卒中の原因となる血栓の90%以上が心臓に由来し、左心耳内で形成されています2。そのため、この左心耳を閉鎖することが脳卒中のリスクを低減する有効な方法なのです。
左心耳閉鎖デバイスは左心耳から血栓が流れ出てこないよう永久的に閉鎖する目的でデザインされています。その大きさは500円玉と同じくらいで、多くの医療用植込み機器で広く一般的に使用されている、きわめて軽い小さい物質でできています。
どのような患者が対象となるのでしょうか
いかなる医療行為にもリスクが伴います。抗凝固薬治療が経過良好であり、今後も引き続き良好と考えられる場合には、左心耳閉鎖デバイスの留置を検討する必要はありません。一方、左心耳閉鎖デバイスの留置は、一般的な抗凝固薬であるワルファリンやDOAC(直接経口抗凝固薬）による治療が長期間実施できないと医師により判断された患者にとっての治療法のひとつとなります。
左心耳閉鎖（LAAC）デバイスの留置
- 抗凝固薬服用による長期の出血リスクを伴うことなく、脳卒中リスクを低減することが期待できます
- 毎日の抗凝固薬の服用を減らすことが期待できます（ただし、その他の薬剤の服用は継続します）
- 他の疾患に対する薬物療法（抗凝固療法以外）に影響を与えません
左心耳閉鎖（LAAC）デバイスは
どのように留置されるのでしょうか
手技の流れ
- 脚の付け根の静脈に挿入した柔らかい管（カテーテル）を通し、左心耳閉鎖デバイスを心臓まで誘導します。
- デバイスを心臓の右心房から左心房へ通します。
- 位置を確認したデバイスを展開して左心耳（LAA）に永久的に留置します。
- 全身麻酔での手技です。
- 手技時間は約１時間です。
- 一般的に手技の翌日から歩行可能です。
- 手技後約45日以降にワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）服用を中止できる可能性があります。
手技後
手技後、左心耳が閉鎖されるまで、医師が抗凝固薬を処方します。この期間に、心臓の組織はデバイスを覆って増殖し、血栓に対するバリアを形成します。
- 術後経過を見た上で医師が抗凝固薬を中止するかどうかの判断をします。（ただし、その他の薬剤は継続する場合があります）
References:
- Holmes DR Jr, Doshi SK, Kar S, et al. Left atrial appendage closure as an alternative to warfarin for stroke prevention in atrial fibrillation: a patient-level meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2015;65(24):2614-2623.
- Blackshear JL, Odell JA. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 1996;61:755-759.
- National Stroke Association. Making the Afib-Stroke Connection. https://www.stroke.org/sites/default/files/resources/Afib-Connection%20for%20hcp.pdf. Published 2012. Accessed September 1, 2016.